Come prevenire l’Aura Emicranica?
Ci sono numerose classi di farmaci che si possono utilizzare nella prevenzione dell’emicrania come potete trovare nella relazione a seguire, ma sicuramente oggi l’utilizzo dei nutraceutici è diventato il primo approccio richiesto dai pazienti, sopratutto per quelli che assumono già numerosi farmaci per altre patologie o per gli over 65 anni o in età evolutiva.
Aurastop fornisce una valida possibilità alternativa ai farmaci, pur essendo un’associazione di molecole naturali, per una efficace prevenzione nell’ambito della terapia dell’emicrania anche senza aura, come dimostrato dai numerosi lavori pubblicati su prestigiose riviste internazionali dal 2017 in poi.
Il paziente che presenta più di 3-4 crisi al mese può assumere di 1 compressa oppure 1 bustina (in età pediatrica) 2 volte al giorno (ore 8 e ore 18) per un periodo di almeno 3 – 4 mesi per ottenere una valida riduzione sia dei giorni di cefalea al mese che del numero delle crisi/mese e della sua intensità, il ciclo di prevenzione potrà essere ripetuto 2 volte l’anno. Se la forma è media/grave, ossia il paziente presenta crisi frequenti, e in caso di buona risposta alla terapia con Aurastop, il paziente può assumere Aurastop in maniera continua, anche per periodi superiori all’anno.
Prevalenza
L’emicrania è una cefalea primaria caratterizzata da attacchi di cefalea di intensità moderata o forte, aggravata dai movimenti, associata a nausea, fonofobia, fotofobia e più raramente a vomito.
Talvolta assume un andamento “evolutivo”, divenendo quotidiana o quasi quotidiana: in tale caso si parla di emicrania cronica.
L’emicrania ha un notevole impatto sulla vita sociale e lavorativa dei pazienti, soprattutto quando gli attacchi diventano molto frequenti o addirittura quotidiani.
Ciò comporta notevoli costi diretti, che includono spese per visite mediche, farmaci e esami di laboratorio e strumentali e soprattutto ingenti costi indiretti per perdita di giornate lavorative e riduzione della produttività.
Forme più rare di emicrania sono: l’emicrania emiplegica, familiare e sporadica; l’emicrania retinica; gli equivalenti emicranici.
Vi sono poi alcuni quadri clinici, definiti come complicanze dell’emicrania, tra cui sono da menzionare la stessa emicrania cronica e l’infarto emicranico
L’emicrania è la malattia neurologica più diffusa: colpisce infatti una persona su 8.
La prevalenza dell’emicrania varia dal 15% al 18% nel sesso femminile e dal 6% al 12% nel sesso maschile, con un rapporto F:M pari a 2-3:1.
Fattori ormonali svolgono un ruolo di rilievo nella maggiore prevalenza dell’emicrania nel sesso femminile.
La prevalenza è superiore per l’emicrania senza aura (6-9%) rispetto all’emicrania con aura (4%).
Ambedue le forme prevalgono nettamente nel sesso femminile (11% e 5%, rispettivamente).
E’ possibile che le due forme principali di emicrania si presentino in uno stesso paziente: questa evenienza interessa circa l’1% della popolazione
L’aumento di prevalenza nel sesso femminile inizia e coincide con l’epoca del menarca, che nei Paesi industrializzati si verifica a una età media di 12 anni.
Diagnosi e terapia dell’attacco
e di profilassi dell’emicrania
L’attuale classificazione dell’International Headache Society, l’International Classification of Headache Disorders (ICHD-II, 2004) distingue l’emicrania in 5 sottotipi. Prevede inoltre un sesto sottotipo definito emicrania probabile, che include le forme di emicrania senza e con aura e di emicrania cronica che soddisfano tutti i rispettivi criteri diagnostici tranne uno.
Emicrania Senza Aura
La cefalea dura dalle 4 alle 72 ore (se non trattata o trattata senza successo) ed ha almeno due delle seguenti caratteristiche:
Presenta almeno uno dei seguenti sintomi di accompagnamento:
Emicrania Con Aura
Aura tipica
Presenza di almeno due delle seguenti caratteristiche:
Emicrania Cronica
Cefalea emicranica che si presenta per 15 o più giorni/mese per oltre 3 mesi in assenza di abuso di farmaci.
Emicrania Mestruale
Alcune pazienti presentano attacchi esclusivamente legati al ciclo mestruale: in tale caso si parla di emicrania mestruale pura.
Altre pazienti presentano attacchi sia durante le mestruazioni che in altre fasi del ciclo (cosiddetta emicrania correlata alle mestruazioni).
Altre ancora, infine, non riferiscono nessuna relazione tra fasi del ciclo mestruale e insorgenza degli attacchi.
Il picco di prevalenza viene raggiunto in età adulta, fra la 3ª e la 4ª decade. La prevalenza tende poi a decrescere con l’avanzare dell’età, restando comunque superiore nel sesso femminile.
Su un campione di età compresa fra i 25 e i 64 anni, l’incidenza dell’emicrania è risultata dell’8,1 per 1.000 persone/anno, con un rapporto femmine: maschi di 6,2:1 (il fatto che in una popolazione adulta il rapporto di incidenza femmine:maschi sia più elevato di quello di prevalenza, intorno a 3:1, potrebbe essere dovuto all’insorgenza più tardiva dell’emicrania nelle femmine).
Numerose condizioni patologiche possono essere responsabili di una cefalea con caratteristiche simil emicraniche.
Nell’approccio al paziente che si presenta con una cefalea con caratteristiche emicraniche è fondamentale per il medico riconoscere tempestivamente i quadri clinici che possono suggerire la presenza di un’altra patologia, a volte grave, la cui diagnosi precoce è di cruciale importanza. Contribuiscono a questo un’anamnesi dettagliata e scrupolosa e l’esame obiettivo generale e neurologico del paziente. Essi permettono di identificare i “segnali di allarme” che indirizzano verso la natura secondaria della cefalea. L’identificazione dei “segnali di allarme” permetterà di indirizzare il paziente opportunamente e rapidamente alle strutture più adeguate per la definizione diagnostica, gli opportuni accertamenti strumentali e laboratoristici e i trattamenti necessari .
Gestione dell’attacco emicranico
Approccio terapeutico
La sola terapia sintomatica è indicata quando una cefalea disabilitante sia presente per meno di 4 giorni al mese.
L’approccio stratificato si fonda sulla preliminare valutazione dell’intensità degli attacchi in un dato paziente che consente, sin dall’inizio, la scelta terapeutica prevedibilmente più adeguata per il singolo attacco. Esso prevede la somministrazione di analgesici o FANS nelle crisi medio-lievi e di triptani in quelle medio-forti. Nel caso in cui il paziente sia in grado di riconoscere, sin dall’inizio, quale sarà l’evoluzione dell’attacco, egli deve essere opportunamente istruito a adottare la terapia più adeguata.
Per il trattamento sintomatico sono disponibili numerosi presidi terapeutici specifici (triptani e derivati dell’ergot) e non specifici (analgesici e FANS, antiemetici).
Tutti i Triptani si sono dimostrati efficaci non solo sul dolore ma anche sui sintomi di accompagnamento (foto- e fonofobia, nausea e vomito) e sulla disabilità correlata all’attacco.
Al di fuori delle differenze farmacocinetiche e farmacodinamiche, i dati di preferenza suggeriscono che non esiste un triptano ideale, ma che la terapia deve essere adattata a ogni singolo attacco e a ogni singolo paziente.
La percentuale di recidiva della cefalea varia dal 25% al 40% dopo l’utilizzo del triptano, inoltre circa il 25%-35% dei pazienti non risponde in maniera soddisfacente a un triptano.
Controindicazioni ai triptani: Anamnesi positiva per cardiopatia ischemica, vasospasmo coronarico, patologia cerebrovascolare, patologie vascolari periferiche, ipertensione non controllata, emicrania di tipo basilare o emiplegica.
Non sono disponibili studi condotti specificamente sugli effetti dei vari triptani nel trattamento di crisi emicraniche durante la gravidanza.
Dai dati ottenuti dai registri è emerso un maggior numero di figli nati pretermine e/o sottopeso in seguito all’assunzione di sumatriptan in gravidanza. Non vi è aumentato rischio di malformazioni in caso di assunzioni ripetute nel primo trimestre ma l’assunzione al 2° e 3° trimestre è associata a atonia uterina e perdita ematica durante il parto >500 ml. Si sconsiglia pertanto l’uso dei triptani in gravidanza.
Le informazioni relative alla sicurezza d’uso dei triptani durante l’allattamento al seno sono limitate ma rassicuranti, poiché le quantità minime escrete nel latte sono insufficienti a dare eventi avversi al bambino.
La normativa ministeriale vieta l’uso dei triptani al di sopra dei 65 anni.
Essi possono essere usati solo con un piano terapeutico approvato dal Comitato Etico e con Consenso Informato.
L’uso dei triptani è vietato al di sotto dei 18 anni ad eccezione del sumatriptan spray nasale 10 mg, per il quale una normativa ministeriale consente l’utilizzo al di sopra dei 12 anni.
Terapia di Profilassi
La terapia di profilassi deve essere instaurata, accanto alla terapia sintomatica, se sono presenti almeno 4 giorni al mese di cefalea disabilitante.
Si può impostare una terapia di profilassi anche quando gli attacchi disabilitanti siano presenti per meno di 4 giorni al mese ma non siano responsivi alla terapia sintomatica.
Gli obiettivi principali di una terapia di profilassi sono quelli di ridurre la frequenza degli attacchi e la disabilità del paziente emicranico, migliorando la sua qualità di vita e riportandolo a una efficienza fisica accettabile. Un trattamento si considera efficace quando riduce di almeno il 50% la frequenza degli attacchi.
I benefici clinici possono comparire a distanza di 1-3 mesi dall’inizio della terapia, in caso di resistenza a un trattamento di profilassi può essere intrapreso un nuovo trattamento farmacologico
Nella scelta del farmaco di profilassi si devono tenere in considerazione le condizioni di comorbilità e l’anamnesi farmacologica.
Classi Farmacologiche
Sono utilizzati farmaci appartenenti alle seguenti classi farmacologiche:
Non si conoscono esattamente i meccanismi di azione di questi farmaci nella prevenzione dell’emicrania. E’ prospettata un’azione sui meccanismi vascolari, su quelli neuronali e sulle alterazioni neurotrasmettitoriali che sottendono la patogenesi dell’emicrania
La tossina onabotulinica di tipo A ha dimostrato una buona efficacia in diversi studi in aperto condotti su pazienti emicranici. Risultati contraddittori sono emersi invece dagli studi controllati in doppio cieco con placebo. Recentemente è stata introdotta una nuova terapia con Anticorpi Monoclonali: 1 fiala sottocute/mese da proseguire per 1 anno e poi da continuare in caso di successo.
Si tratta di una terapia innovativa e molte volte di grande efficacia, ma molto costosa e pertanto riservata solo a quei pazienti che non hanno risposto ad almeno 3 terapie farmacologiche e che abbiano più di 8 crisi/mese. E’ una terapia prescrivibile solo nei centri cefalee ospedalieri riconosciuti dalla regione.
